Επέμβαση ανοιχτής καρδιάς: Τι να περιμένετε;

Η χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς είναι μια σημαντική επέμβαση που απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο για μια εβδομάδα ή περισσότερο. Ο ασθενής, τις περισσότερες φορές, θα περάσει χρόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Στους ενήλικες, ένας χειρουργός θα χειρουργήσει την καρδιά για να αντιμετωπίσει προβλήματα με τις βαλβίδες, τις αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά και ανευρύσματα στο κύριο αγγείο που εξέρχεται από την καρδιά. Ενώ πρόκειται για μια εντατική χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι πολύ χαμηλός. Μια μελέτη του 2013 έδειξε ποσοστό ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας 2,94%.

Ποιες είναι οι διαδικασίες σε μια χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς;

Η χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς είναι μια επέμβαση για την αποκατάσταση μιας βλάβης ή ζημιάς στην καρδιά. Η επέμβαση απαιτεί από τον χειρουργό να ανοίξει τον θώρακα για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά. Ο πιο συνηθισμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης ανοικτής καρδιάς είναι η επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης. Οι στεφανιαίες αρτηρίες τροφοδοτούν την καρδιά με αίμα. Εάν οι αρτηρίες μπλοκαριστούν ή στενέψουν λόγω καρδιακής νόσου, το άτομο μπορεί να κινδυνεύει από καρδιακή προσβολή. Η επέμβαση περιλαμβάνει τη λήψη ενός υγιούς αιμοφόρου αγγείου από άλλο μέρος του σώματος και τη χρήση του για την παράκαμψη των φραγμένων αρτηριών. Μια άλλη επέμβαση ανοικτής καρδιάς περιλαμβάνει την αντικατάσταση μιας ελαττωματικής αορτικής βαλβίδας. Η αορτική καρδιακή βαλβίδα εμποδίζει τη ροή του αίματος πίσω σε τμήματα της καρδιάς αφού η καρδιά το έχει αντλήσει προς τα έξω. Οι χειρουργοί πραγματοποιούν επίσης χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς για την αποκατάσταση ανευρυσμάτων, τα οποία είναι εξογκώματα στην κύρια αρτηρία που εξέρχεται από την καρδιά.

Ποια είναι τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς;

Ένα άτομο που υποβάλλεται σε εγχείρηση ανοικτής καρδιάς θα χρειαστεί να παραμείνει στο νοσοκομείο για 7 – 10 ημέρες. Αυτό περιλαμβάνει τουλάχιστον μία ημέρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας αμέσως μετά την επέμβαση.

Προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση

Η προετοιμασία για την εγχείρηση ανοικτής καρδιάς ξεκινά από το προηγούμενο βράδυ. Το άτομο πρέπει να φάει ένα βραδινό γεύμα ως συνήθως, αλλά δεν πρέπει να καταναλώσει κανένα φαγητό ή ποτό μετά τα μεσάνυχτα. Είναι καλή ιδέα να φοράτε φαρδιά, άνετα ρούχα για να βοηθήσετε την περιορισμένη κίνηση μετά την επέμβαση, αλλά φορέστε ό,τι σας βολεύει. Φροντίστε να έχετε πρόχειρες όλες τις προσωπικές ιατρικές πληροφορίες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει έναν κατάλογο φαρμάκων, πρόσφατες ασθένειες και πληροφορίες ασφάλισης. Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε άγχος πριν από την αναισθησία και οι άνθρωποι δεν πρέπει να διστάζουν να ζητούν επιβεβαίωση από την ομάδα υγείας. Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από το άτομο να πλύνει το πάνω μέρος του σώματός του με αντιβακτηριδιακό σαπούνι. Ένα μέλος της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να χρειαστεί να ξυρίσει την περιοχή του θώρακα του ατόμου πριν από την αναισθησία. Οι γιατροί μπορεί επίσης να χρειαστεί να πραγματοποιήσουν εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση, όπως παρακολούθηση της καρδιάς ή λήψη δειγμάτων αίματος. Ένας γιατρός ή νοσηλευτής μπορεί να τοποθετήσει μια γραμμή σε μια φλέβα για να καταστεί δυνατή η χορήγηση υγρών. Αφού η ιατρική ομάδα ολοκληρώσει τις προκαταρκτικές εργασίες, ο αναισθησιολόγος θα χορηγήσει γενική αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης

Ο χρόνος που απαιτείται για τη διενέργεια της επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο της επέμβασης και τις ανάγκες του ατόμου. Ως οδηγός, το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος (NHLBI) αναφέρει ότι η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας διαρκεί 3 έως 6 ώρες. Για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά, ο χειρουργός κάνει μια τομή 15-20 cm κατά μήκος της μέσης του θώρακα. Η τομή θα περάσει μέσα από το στέρνο. Η ιατρική ομάδα ενδέχεται να χρησιμοποιήσει μηχάνημα παράκαμψης καρδιάς-πνευμόνων κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό περιλαμβάνει τη διακοπή του χτυπήματος της καρδιάς. Το μηχάνημα παράκαμψης αναλαμβάνει την αντλητική δράση της καρδιάς και αφαιρεί αίμα από την καρδιά μέσω σωλήνων. Στη συνέχεια, το μηχάνημα αφαιρεί το διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα, προσθέτει οξυγόνο και επιστρέφει το αίμα στο σώμα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ονομάζεται χειρουργική επέμβαση “on-pump”. Μερικές φορές, ένας χειρουργός μπορεί να εργαστεί “εκτός αντλίας”. Όταν το μηχάνημα bypass δεν χρησιμοποιείται, η καρδιά του ατόμου συνεχίζει να χτυπά. Ένα μέλος της χειρουργικής ομάδας χρησιμοποιεί μια συσκευή για να σταθεροποιεί την καρδιά ενώ ο χειρουργός εκτελεί την επέμβαση. Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για να επιβεβαιωθεί εάν η χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς με αντλία είναι ασφαλέστερη από τη χειρουργική επέμβαση χωρίς αντλία. Ωστόσο, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας (NICE), τα ποσοστά επιβίωσης 1 έτους μετά από οποιαδήποτε μορφή χειρουργικής επέμβασης ανοικτής καρδιάς είναι παρόμοια, περίπου 96-97%.

Ποιος βρίσκεται στο χειρουργείο κατά την επέμβαση ανοιχτής καρδιάς;

Μια ομάδα γιατρών και άλλων επαγγελματιών υγείας συνεργάζονται στο χειρουργείο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ανοικτής καρδιάς. Η ομάδα είναι πιθανό να περιλαμβάνει:

• Τον επικεφαλής χειρουργό που θα κατευθύνει τους άλλους χειρουργούς που θα βοηθήσουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• Τον αναισθησιολόγο, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη χορήγηση αναισθησίας και την παρακολούθηση των ζωτικών σημείων.
• Τους εξωσωματιστές, που χειρίζονται τη μηχανή καρδιάς-πνευμόνων και άλλο τεχνικό εξοπλισμό που υποστηρίζει την εγχείρηση ανοικτής καρδιάς.
• Τους νοσηλευτές και τους τεχνικούς, οι οποίοι βοηθούν τη χειρουργική ομάδα και προετοιμάζουν το χειρουργείο για τη χειρουργική επέμβαση.

Ποια είναι η αποκατάσταση χειρουργείου ανοιχτής καρδιάς;

Η χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς είναι μια σημαντική επέμβαση που απαιτεί στενή παρακολούθηση και άμεση μετεγχειρητική υποστήριξη. Είναι φυσιολογικό να παραμείνει κάποιος στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) για μερικές ημέρες μετά την επέμβαση για να λάβει περαιτέρω φροντίδα. Μετά την επέμβαση, ένας αναπνευστικός σωλήνας θα παραμείνει στη θέση του για ένα χρονικό διάστημα για να βοηθήσει την αναπνοή. Μια γραμμή παραμένει επίσης στη φλέβα για τη χορήγηση φαρμάκων ανακούφισης από τον πόνο. Το άτομο μπορεί να βρεθεί συνδεδεμένο με μια ποικιλία άλλου εξοπλισμού παρακολούθησης. Μετά την έξοδο από τη ΜΕΘ, ένα άτομο θα παραμείνει πιθανώς στο νοσοκομείο για περίπου μία εβδομάδα. Η ανάρρωση στο σπίτι μετά την έξοδο από το νοσοκομείο διαρκεί συνήθως 4 έως 6 εβδομάδες. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα καθοδηγήσει την αποκατάσταση και θα συμβουλεύσει σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή και τους περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα. Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης:

• Είναι απολύτως φυσιολογικό να αισθάνεστε κούραση και κάποιο πόνο.
• Ακολουθήστε τις συμβουλές της ιατρικής ομάδας σχετικά με τη φροντίδα του τραύματος και προσέξτε για σημάδια μόλυνσης γύρω από το θωρακικό τραύμα, όπως ερυθρότητα ή εκκρίσεις.
• Αναζητήστε επείγουσα περίθαλψη για τυχόν δυνητικά σοβαρά συμπτώματα λοίμωξης. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή, πυρετό και υπερβολική εφίδρωση.

Να είστε υπομονετικοί και να παίρνετε το χρόνο σας. Χρειάζονται πολλές εβδομάδες ή μήνες για να επιστρέψετε στα συνήθη επίπεδα δραστηριότητας. Ορισμένοι γιατροί μπορεί να προσφέρουν εξειδικευμένη υποστήριξη για τις καθημερινές δραστηριότητες και άλλες πτυχές της ανάρρωσης στο πλαίσιο ενός ειδικού προγράμματος καρδιακής αποκατάστασης. Η μετεγχειρητική φροντίδα ποικίλλει για κάθε άτομο, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος, σπινθηρογραφήματα καρδιάς και τεστ κοπώσεως. Η δοκιμασία κόπωσης περιλαμβάνει την παρακολούθηση της καρδιάς κατά τη διάρκεια μιας άσκησης σε διάδρομο. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να περιλαμβάνει αντιπηκτικά φάρμακα.

Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις στην επέμβαση ανοιχτής καρδιάς;

Υπάρχουν πλέον κάποιες εναλλακτικές λύσεις για το άνοιγμα του θώρακα για την εκτέλεση επέμβασης ανοικτής καρδιάς, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενδοσκοπικών καμερών και ρομπότ. Μερικές φορές, οι χειρουργοί μπορούν να αντιμετωπίσουν στενωμένες στεφανιαίες αρτηρίες κάνοντας ελάχιστα επεμβατικές τομές στο δέρμα και χρησιμοποιώντας το ρομπότ da Vinci για να εκτελέσουν τη χειρουργική επέμβαση. Το Da Vinci είναι ένα ρομποτικό χειρουργικό εργαλείο με πολλά άκρα, το οποίο ο χειρουργός ελέγχει εξ αποστάσεως. Η διαδικασία ονομάζεται ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίων αρτηριών. Η διαδικασία αυτή δεν έχει πλεονεκτήματα όσον αφορά την αποτελεσματικότητα ή την ασφάλεια σε σχέση με την επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Και οι δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων απαιτούν παρόμοια διάρκεια παραμονής και παρόμοιο σχέδιο φροντίδας στο νοσοκομείο. Η κύρια διαφορά είναι ότι οι άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε αυτή την λιγότερο επεμβατική χειρουργική επέμβαση αναρρώνουν σε λιγότερο χρόνο από εκείνους που έχουν υποβληθεί σε πιο παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Άλλες εναλλακτικές λύσεις στην ανοικτή καρδιοχειρουργική περιλαμβάνουν:

• Αγγειοπλαστική: Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας χειρουργός τοποθετεί ένα στεντ μέσα στη στενωμένη αρτηρία για να τη διευρύνει.
• Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας: Αυτό περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας νέας βαλβίδας μέσω ενός καθετήρα. Αυτή ανοίγει μόλις τοποθετηθεί, διευρύνοντας το αιμοφόρο αγγείο.
• Βαλβιδοπλαστική αορτικής βαλβίδας με μπαλονάκι: Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μπαλονιού για τη διεύρυνση μιας βαλβίδας.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι για την εγχείρηση ανοικτής καρδιάς;

Όλες οι μορφές χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά ενέχουν κινδύνους. Αυτοί οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• να βρίσκεσαι υπό αναισθησία
• μόλυνση
• βλάβη των οργάνων
• εγκεφαλικό επεισόδιο

Η σοβαρότητα αυτών των κινδύνων εξαρτάται από το άτομο. Τα άτομα με πιο προχωρημένη καρδιακή πάθηση αντιμετωπίζουν υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.