Πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου μετά από καρδιακή προσβολή

Εάν έχετε υποστεί καρδιακή προσβολή, διατρέχετε υψηλό κίνδυνο αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής. Ο θάνατος από καρδιακή ανακοπή μετά από καρδιακή προσβολή είναι, δυστυχώς, πολύ συχνός. Όταν ένα άτομο παθαίνει καρδιακή ανακοπή, χρειάζεται άμεσα απινιδωτή, διότι οι πιθανότητες επιβίωσης μειώνονται με κάθε λεπτό, οδηγώντας τελικά σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο, ο οποίος στοιχίζει τη ζωή σε περίπου 325.000 ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο.

Τι είναι ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος;

Τα περισσότερα θύματα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είχαν υποστεί προηγουμένως έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) (Ποια η διαφορά μεταξύ καρδιακής ανακοπής και καρδιακής προσβολής;) εβδομάδες, μήνες ή και χρόνια νωρίτερα. Τα εμφράγματα, η πιο σοβαρή μορφή του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, συμβαίνουν όταν μια στεφανιαία αρτηρία αποφράσσεται ξαφνικά, συνήθως λόγω ρήξης της πλάκας της στεφανιαίας αρτηρίας, προκαλώντας έτσι τον θάνατο ενός τμήματος του καρδιακού μυός. Ο κατεστραμμένος καρδιακός μυς τελικά επουλώνεται μετά από μια καρδιακή προσβολή, αλλά πάντα παραμένει μια μόνιμη ουλή. Το ουλωμένο τμήμα της καρδιάς μπορεί να γίνει ηλεκτρικά ασταθές και η ηλεκτρική αστάθεια μπορεί να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή καρδιακή αρρυθμία που ονομάζεται κοιλιακή ταχυκαρδία (γρήγορος καρδιακός παλμός), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Δυστυχώς, αυτές οι αρρυθμίες μπορεί να εμφανιστούν χωρίς καμία προειδοποίηση και οι άνθρωποι μπορεί να τις εμφανίσουν ακόμη και αν όλα φαίνονται να πηγαίνουν καλά από ιατρικής άποψης. Η αρρυθμία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε αιφνίδια καρδιακή ανακοπή, η οποία συχνά καταλήγει σε θάνατο.

Ποιος είναι ο κίνδυνος αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής μετά από καρδιακή προσβολή;

Ο κίνδυνος αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής μετά από καρδιακή προσβολή είναι υψηλότερος εντός των έξι μηνών που ακολουθούν την καρδιακή προσβολή. Στην πραγματικότητα, το 75% των ατόμων που παθαίνουν αιφνίδια καρδιακή ανακοπή είχαν προηγούμενη καρδιακή προσβολή. Ο υψηλότερος κίνδυνος εμφανίζεται σε άτομα που έχουν ήδη επιβιώσει από καρδιακή ανακοπή και έχουν αναζωογονηθεί επιτυχώς. Ο κίνδυνος είναι επίσης σχετικά υψηλός σε άτομα των οποίων οι καρδιακές προσβολές θεωρούνται μεγάλες, δηλαδή των οποίων οι καρδιακές προσβολές προκαλούν πολλές ουλές του καρδιακού μυός.

Τι είναι το κλάσμα εξώθησης;

Ένα καλό μέτρο που αντικατοπτρίζει την ποσότητα των ουλών είναι το κλάσμα εξώθησης, μια μέτρηση για να προσδιοριστεί πόσο καλά η καρδιά σας αντλεί αίμα. Όσο περισσότερες ουλές έχετε, τόσο χαμηλότερο είναι το κλάσμα εξώθησης. Μετά από καρδιακή προσβολή, όσοι έχουν κλάσμα εξώθησης πάνω από 40% (το φυσιολογικό κλάσμα εξώθησης είναι 55% ή υψηλότερο) φαίνεται να έχουν σχετικά χαμηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου αυξάνεται με τα χαμηλότερα κλάσματα εξώθησης και γίνεται σημαντικά υψηλότερος με τιμές 35% ή χαμηλότερες. Για το λόγο αυτό, όποιος έχει υποστεί καρδιακή προσβολή θα πρέπει να μετράει τα κλάσματα εξώθησης.

Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής μετά από καρδιακή προσβολή;

Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μετά από καρδιακή προσβολή μπορεί να μειωθεί σημαντικά με δύο γενικά είδη μέτρων:

• Οι συνήθεις ιατρικές θεραπείες περιλαμβάνουν τους β-αναστολείς, τους αναστολείς ΜΕΑ, τη θεραπεία με στατίνες και τους αναστολείς SGLT2.
• Εντοπισμός των ατόμων που εξακολουθούν να διατρέχουν υψηλό κίνδυνο παρά τη φαρμακευτική αγωγή και εξέταση του ενδεχόμενου εμφυτεύσιμου καρδιομετατροπέα-απινιδωτή (ICD) σε αυτά τα άτομα.

Ποια φάρμακα υπάρχουν για τη μείωση του κινδύνου αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής;

Οι β-αναστολείς, οι αναστολείς ΜΕΑ, οι στατίνες και οι αναστολείς SGLT2 έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο θανάτου μετά από καρδιακή προσβολή. Ενώ μεγάλο μέρος αυτής της μείωσης της θνησιμότητας σχετίζεται με τη μείωση των πιθανοτήτων εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας ή περαιτέρω καρδιακών προσβολών, τα φάρμακα αυτά μειώνουν επίσης σε μικρό βαθμό τον κίνδυνο καρδιακής ανακοπής και αιφνίδιου θανάτου. Όλοι οι επιζώντες από καρδιακές προσβολές θα πρέπει να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα, εκτός εάν υπάρχει πολύ καλός λόγος να μην το κάνουν.

Πώς ο εμφυτεύσιμος καρδιομετατροπέας απινιδωτής (ICD) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής;

Παρά τη χρήση επιθετικής ιατρικής θεραπείας, σε ορισμένα άτομα ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου παραμένει υψηλός. Μετά από καρδιακή προσβολή, θα πρέπει να εξετάζεται σοβαρά το ενδεχόμενο εμφύτευσης ενός ICD, εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, όταν:

• Έχει προηγηθεί καρδιακή ανακοπή ή επεισόδιο παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας
• Το κλάσμα εξώθησης είναι χαμηλότερο από 30%
• Το κλάσμα εξώθησης είναι μεταξύ 30% και 35% και έχουν εμφανιστεί συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις, η ύπαρξη ICD μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής.