Τι είναι η δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας;

Η δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας (DUB) είναι μία πάθηση που επηρεάζει σχεδόν όλες τις γυναίκες σε κάποιο σημείο της ζωής τους.

Επίσης γνωστή και ως ανώμαλη αιμορραγία μήτρας (AUB), η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι μία πάθηση που προκαλεί κολπική αιμορραγία εκτός του εμμηνορροϊκού κύκλου. Συγκεκριμένες ορμονικές παθήσεις και φάρμακα μπορούν να πυροδοτήσουν δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας.

Η κύρια αιτία της πάθησης είναι μία ανισορροπία στις ορμόνες του φύλου. Τα κορίτσια που εισέρχονται στην εφηβεία και οι γυναίκες που εισέρχονται στην εμμηνόπαυση μπορούν να έχουν αυτήν την ανισορροπία στις ορμόνες για μήνες ή ακόμη και χρόνια. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σποραδική αιμορραγία, έντονη αιμορραγία ή εμφάνιση κηλίδων.

Η εμφάνιση κηλίδων είναι η αιμορραγία που είναι πιο ελαφριά από τη φυσιολογική εμμηνορρυσία. Συχνά εμφανίζεται ως καφέ, ροζ ή ανοιχτό κόκκινο.

Οι ορμονικές διαταραχές που προκαλούν δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας μπορούν να είναι αποτέλεσμα συγκεκριμένων ιατρικών παθήσεων ή παρενεργειών φαρμάκων.

Ιατρικές παθήσεις

Οι παθήσεις που συχνά προκαλούν δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας είναι οι εξής:

• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS). Είναι μία ενδοκρινική διαταραχή που προκαλεί την αυξημένη παραγωγή ορμονών του φύλου σε μία γυναίκα. Αυτό μπορεί να δημιουργήσει ανισορροπία στα οιστρογόνα και την προγεστερόνη, κάνοντας τον εμμηνορροϊκό κύκλο ακανόνιστο.
• Ενδομητρίωση. Αυτή η πάθηση δημιουργείται όταν το τοίχωμα της μήτρας αναπτύσσεται εκτός αυτής, όπως πάνω στις ωοθήκες. Η ενδομητρίωση συχνά προκαλεί έντονη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της τακτικής εμμηνορρυσίας.
• Πολύποδες μήτρας. Αυτοί οι μικροί όγκοι αναπτύσσονται εντός της μήτρας. Παρόλο που η αιτία τους είναι άγνωστη, η ανάπτυξη των πολυπόδων επηρεάζεται έντονα από τα οιστρογόνα. Μικρά αιμοφόρα αγγεία στους πολύποδες μπορεί να προκαλέσουν δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας, καθώς και την εμφάνιση κηλίδων αίματος μεταξύ των περιόδων.
• Ινομυώματα μήτρας. Τα ινομυώματα μήτρας είναι μικροί όγκοι που αναπτύσσονται εντός της μήτρας, στο τοίχωμά της ή στους μύες της. Όπως και στους πολύποδες, η αιτία των ινομυωμάτων είναι άγνωστη. Αλλά τα οιστρογόνα φαίνεται να διαδραματίζουν ρόλο στην ανάπτυξή τους.
• Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (STDs). Τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα που προκαλούν φλεγμονή, όπως η γονόρροια τα χλαμύδια, μπορούν να οδηγήσουν σε δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας. Η αιμορραγία που προκαλείται από τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα συνήθως εμφανίζεται μετά τη σεξουαλική επαφή, όταν οι κακώσεις επιδεινώνονται.

Φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας, όπως:

• Τα αντισυλληπτικά δισκία
• Ορμονικοί παράγοντες
• Η βαρφαρίνη

Αναγνωρίζοντας τα συμπτώματα της δυσλειτουργικής αιμορραγίας μήτρας

Το πιο κοινό σύμπτωμα της δυσλειτουργικής αιμορραγίας μήτρας είναι η αιμορραγία εκτός των φυσιολογικών περιόδων. Βέβαια, η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί και εντός του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ύποπτα πρότυπα αιμορραγίας είναι τα εξής:

• Έντονη εμμηνορρυσία
• Αιμορραγία που περιέχει πολλούς και μεγάλους θρόμβους
• Αιμορραγία που διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες
• Αιμορραγία που συμβαίνει σε λιγότερο από 21 μέρες από τον τελευταίο κύκλο
• Εμφάνιση κηλίδων αίματος
• Αιμορραγία μεταξύ των περιόδων

Άλλα κοινά συμπτώματα που εκδηλώνονται σε συνδυασμό με τη δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας είναι:

• Η ευαισθησία στο στήθος
• Το φούσκωμα
• Ο πόνος ή η πίεση στην πυελική χώρα

Αν βιώνετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα σοβαρά συμπτώματα της δυσλειτουργικής αιμορραγίας μήτρας, καλέστε αμέσως το γιατρό σας:

• Ζάλη
• Λιποθυμία
• Αδυναμία
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• Ωχρό δέρμα
• Πόνος
• Εμφάνιση μεγάλων θρόμβων αίματος
• Αναγκαία αλλαγή σερβιέτας κάθε μία ώρα

Πώς διαγιγνώσκεται η δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας;

Για τη διάγνωση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας μήτρας, ο γιατρός θα σας κάνει ερωτήσεις αναφορικά με το ιατρικό ιστορικό σας και το ιστορικό των εμμηνορροϊκών κύκλων. Οι απαντήσεις σας θα βοηθήσουν να καθορίσει την πιθανότητα για συγκεκριμένες αναπαραγωγικές διαταραχές, όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και η ενδομητρίωση.

Αν λαμβάνετε οποιαδήποτε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντισυλληπτικών, θα πρέπει να το αναφέρετε στο γιατρό σας, καθώς αυτά θα μπορούσαν να προκαλέσουν μη φυσιολογική αιμορραγία.

Υπερηχογράφημα

Ο γιατρός μπορεί να σας προτείνει ένα υπερηχογράφημα για να εξετάσει τα αναπαραγωγικά σας όργανα. Αυτή η εξέταση θα αποκαλύψει εάν έχετε μη φυσιολογικούς όγκους, όπως πολύποδες ή ινομυώματα. Επίσης, θα βοηθήσει στον αποκλεισμό της εσωτερικής αιμορραγίας.

Εξετάσεις αίματος

Οι εξετάσεις αίματος χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση των επιπέδων ορμονών και των κυττάρων του αίματος. Τα επίπεδα των ορμονών συχνά παρέχουν μία γρήγορη εικόνα αναφορικά με την αιτία της αιμορραγίας.

Αν έχετε έντονη ή παρατεταμένη αιμορραγία, ένα πλήρες αιμοδιάγραμμα αποκαλύπτει εάν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι χαμηλός. Χαμηλά επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων θα μπορούσα να υποδεικνύουν αναιμία.

Βιοψία ενδομητρίου

Αν ένας μη φυσιολογικός όγκος προκαλεί την αιμορραγία ή αν το τοίχωμα της μήτρας είναι ασυνήθιστα παχύ, ο γιατρός σας θα λάβει ένα δείγμα του ιστού της μήτρας για περαιτέρω έλεγχο.

Εάν υπάρχουν μη φυσιολογικές κυτταρικές αλλαγές στο τοίχωμα της μήτρας, η βιοψία θα το αποκαλύψει. Τα ανώμαλα κύτταρα μπορεί να υποδεικνύουν ορμονικές διαταραχές ή καρκίνο, μεταξύ άλλων.

Πώς αντιμετωπίζεται η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Υπάρχουν πολλές θεραπείες διαθέσιμες για τη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας. Μερικές φορές, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις εφηβείας, δεν χρειάζεται θεραπεία, καθώς οι ορμόνες επιδιορθώνονται από μόνες τους. Η σωστή θεραπεία για εσάς θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη αιτία της αιμορραγίας.

Η πιο κοινή και απλή θεραπευτική επιλογή για τη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι τα συνδυασμένα από του στόματος χορηγούμενα αντισυλληπτικά. Τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά δισκία περιέχουν συνθετικά οιστρογόνα και προγεστερόνη. Αυτά δρουν για τον έλεγχο και τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Οι μέθοδοι αντισύλληψης, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων κολπικών εμφυτευμάτων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και ως ορμονική θεραπεία. Αν δεν προσπαθείτε να συλλάβετε, ο γιατρός θα σας προτείνει μία τέτοιου είδους θεραπεία.

Εάν η αιμορραγία είναι ξαφνικά πολύ έντονη και τα φάρμακα χαμηλής δόσης δεν αποτελούν επιλογή, ενδοφλέβια οιστρογόνα μπορούν να χορηγηθούν έως ότου η αιμορραγία υποχωρήσει. Αυτό συνήθως ακολουθείται από μία δόση από του στόματος χορηγούμενης προγεστίνης για την εξισορρόπηση των ορμονών.

Αν προσπαθείτε να συλλάβετε και δεν έχετε έντονη αιμορραγία, ο γιατρός θα σας συνταγογραφήσει το διεγερτικό της ωορρηξίας φάρμακο κλομιφαίνη, που επίσης ονομάζεται κλομίδη. Η διέγερση της ωορρηξίας μπορεί να σταματήσει την παρατεταμένη εμμηνορροϊκή αιμορραγία, διευθετώντας τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Η έντονη και παρατεταμένη αιμορραγία που συνοδεύεται από σκλήρυνση του τοιχώματος της μήτρας μπορεί να αντιμετωπιστεί με μία διαδικασία που ονομάζεται διαστολή και απόξεση (D & C). Αυτή η διαδικασία, η οποία δεν απαιτεί νοσηλεία, χρησιμοποιείται για την αφαίρεση μέρους του τοιχώματος της μήτρας μέσω απόξεσης.

Εάν εντοπιστεί ότι τα κύτταρα της μήτρας είναι μη φυσιολογικά, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μία επιπλέον βιοψία μετά τη θεραπεία.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της βιοψίας – εάν τα κύτταρα είναι καρκινικά, για παράδειγμα – ο γιατρός μπορεί να σας προτείνει υστερεκτομή. Η υστερεκτομή είναι η πλήρης αφαίρεση της μήτρας και αποτελεί συνήθως την τελευταία επιλογή.

Μπορεί η δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας να προκαλέσει επιπλοκές;

Γενικά, η δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας και είναι μία προσωρινή πάθηση. Μόλις οι ορμόνες του φύλου ρυθμιστούν, η μη φυσιολογική αιμορραγία υποχωρεί.

Η αναιμία είναι μία από τις κύριες επιπλοκές της έντονης αιμορραγίας. Αν εμφανίζετε αναιμία λόγω σημαντικής απώλειας αίματος, ο γιατρός θα την αντιμετωπίσει με συμπληρώματα μετάλλων και βιταμινών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όπου η αιμορραγία είχε προκαλέσει σημαντική απώλεια αίματος, μπορεί να χρειαστείτε μετάγγιση αίματος.

Βιβλιογραφία

Abnormal uterine bleeding. (2017).
acog.org/Patients/FAQs/Abnormal-Uterine-Bleeding?IsMobileSet=false

Abnormal uterine bleeding (dysfunctional uterine bleeding). (2019).
ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/

Dysfunctional uterine bleeding. (2019).
health.harvard.edu/a_to_z/dysfunctional-uterine-bleeding-a-to-z

Vilos GA, et al. (2001). Guidelines for the management of abnormal uterine bleeding.
pdfs.semanticscholar.org/7f3d/bb1fde331e048ad172dc6309fc5405a48a55.pdf