Επισιοτομή: Τι είναι και πότε πρέπει να την κάνετε;

Πριν από λίγο καιρό, η επισιοτομή κατά τη διάρκεια του τοκετού ήταν σχεδόν αναμενόμενη. Όμως, οι έρευνες των τελευταίων δεκαετιών δείχνουν ότι η διαδικασία μπορεί να μην είναι τόσο ωφέλιμη όσο πίστευαν κάποτε οι γιατροί. Ως εκ τούτου, δεν είναι πλέον τόσο συνηθισμένη όσο ήταν πριν από χρόνια. Ωστόσο, η επισιοτομή εξακολουθεί να είναι χρήσιμη και απαραίτητη σε ορισμένες περιπτώσεις. Ακολουθούν όσα πρέπει να γνωρίζετε για την επισιοτομή, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων που συνιστάται και των περιπτώσεων που δεν συνιστάται, πώς να προσπαθήσετε να την αποτρέψετε και τι να κάνετε αν τη χρειαστείτε.

Τι είναι επισιοτομή;  

Η επισιοτομή είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Πρόκειται για μια μικρή τομή ή τομή στο περίνεο (την περιοχή μεταξύ του κόλπου και του ορθού). Οι γιατροί κάνουν μια επισιοτομή για να διευκολύνουν τη διέλευση του κεφαλιού του μωρού για τον τοκετό και για να αποτρέψουν επιπλοκές ή ένα ανεξέλεκτο σχίσιμο του κόλπου.

Η τομή αυτή γίνεται κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού, ακριβώς πριν από τον τοκετό του κεφαλιού του μωρού. Αφού γεννηθεί το μωρό, ο γιατρός χρησιμοποιεί ράμματα για να αποκαταστήσει την τομή.

Πόσο συχνά γίνεται η επισιοτομή;

Πριν από τον δέκατο όγδοο αιώνα, οι γραπτές πληροφορίες σχετικά με την προγεννητική φροντίδα επικεντρώνονται στην προστασία και τη διατήρηση του περινέου. Η πρώτη περιγραφή της επισιοτομής χρονολογείται από το 1742, και έφτασε σε ένα ιατρικό περιοδικό το 1810. Στη συνέχεια, καθώς οι τοκετοί άρχισαν να μετακινούνται από τους κατ’ οίκον τοκετούς με άλλες γυναίκες και μαίες προς τους νοσοκομειακούς τοκετούς με γιατρούς, γίνονταν όλο και περισσότερες επισιοτομίες. Από το 1940 έως το 1980, η διαδικασία ήταν εξαιρετικά συχνή και αποτελούσε μέρος έως και του 80% των γεννήσεων.

Μετά το 1980, άρχισαν να αναδύονται ερωτήματα σχετικά με τα οφέλη της επισιοτομής που οδήγησαν τους ερευνητές να τη μελετήσουν. Από τη δεκαετία του 1990, όταν οι μελέτες άρχισαν να δείχνουν ότι η διαδικασία δεν είναι επωφελής σε μη περίπλοκους τοκετούς, η χρήση της μειώθηκε σταθερά. Και, μέχρι το 2000, αποτελούσε μέρος περίπου του 33% των τοκετών.

Το 2006, το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) επικαιροποίησε τις κατευθυντήριες γραμμές του για την επισιοτομή. Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές οδήγησαν σε συνεχή μείωση της τακτικής χρήσης της επισιοτομής κατά τη διάρκεια του τοκετού. Το 2012, είχε μειωθεί σε περίπου 12%.

Πότε χρειάζεται να γίνει επισιοτομή;

Η επισιοτομή συνήθως δεν χρειάζεται σε έναν υγιή τοκετό χωρίς επιπλοκές. Οι ειδικοί και οι οργανισμοί υγείας, όπως η ACOG και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ), συνιστούν την επισιοτομή μόνο εάν είναι ιατρικά απαραίτητη.  Ωστόσο, εάν εσείς ή το μωρό σας κινδυνεύετε ή έχετε επιπλοκές, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια επισιοτομή για να κάνει τον τοκετό ασφαλέστερο για εσάς και το παιδί σας.

Μια επισιοτομή είναι πιο πιθανή εάν:

• Πρόκειται για την πρώτη σας εγκυμοσύνη
• Είστε μεγαλύτερης ηλικίας μητέρα
• Το μωρό είναι πολύ μεγάλο
• Το μωρό βρίσκεται σε οσφυϊκή μοίρα ή σε άλλη δύσκολη θέση γέννησης
• Το μωρό παρουσιάζει σημάδια δυσφορίας
• Έχετε προκαλέσει τον τοκετό σας
• Έχετε κάνει επισκληρίδιο τοκετό
• Το μωρό πρέπει να γεννηθεί γρήγορα λόγω δυσφορίας ή επιπλοκής του τοκετού, όπως συμπίεση του ομφάλιου λώρου
• Αρχίζετε να σχίζετε σε σημείο που μπορεί να προκαλέσει μελλοντικά προβλήματα υγείας, όπως κοντά στην ουρήθρα σας
• Ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει λαβίδα
• Είχατε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό στο περίνεο

Ποιες είναι οι επιπλοκές μιας επισιοτομής;

Οι επισιοτομίες ήταν τόσο συνηθισμένες για τόσο πολύ καιρό επειδή οι γιατροί πίστευαν ότι βοηθούσαν στην πρόληψη επιπλοκών για τις μητέρες και τα μωρά. Όμως, η έρευνα δείχνει ότι αυτό μπορεί να μην ισχύει. Σε υγιείς τοκετούς, δεν έχετε απαραίτητα μεγαλύτερη πιθανότητα προβλημάτων αν δεν κάνετε επισιοτομή. Και, δεδομένου ότι η επισιοτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση, συνοδεύεται από τους δικούς της κινδύνους και επιπλοκές.

Οι επιπλοκές μιας επισιοτομής περιλαμβάνουν:

• Ρήξη μαζί με την τομή
• Οίδημα γεμάτο με αίμα (αιμάτωμα)
• Οι άκρες της τομής δεν επουλώνονται καλά
• Απώλεια αίματος
• Λοίμωξη
• Πόνος
• Προβλήματα ούρησης
• Ακράτεια κοπράνων
• Επώδυνη επαφή
• Πιθανότητα κολπικών δακρύων σε μελλοντικούς τοκετούς

Πώς να αποτρέψετε μια επισιοτομή;

Δεν μπορείτε να αποτρέψετε εντελώς μια επισιοτομή, όπως δεν μπορείτε να αποτρέψετε εντελώς μια καισαρική τομή. Αλλά, υπάρχουν κάποια πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τις πιθανότητες να χρειαστείτε μία.

• Επιλέξτε έναν γιατρό που δεν τις κάνει συστηματικά
• Μιλήστε στο γιατρό σας για την προτίμησή σας και την επιθυμία σας να μην κάνετε επισιοτομή, εκτός αν είναι ιατρικά απαραίτητη
• Προωθήστε την υγεία του περινέου ιστού τρώγοντας θρεπτικές τροφές και παραμένοντας ενυδατωμένοι
• Μάθετε και εξασκηθείτε στις ασκήσεις Kegel (ένας σχετικά εύκολος τρόπος για να βρείτε και να ενδυναμώσετε τους μύες του πυελικού εδάφους, οι οποίοι υποστηρίζουν την ουροδόχο κύστη, το ορθό και τη μήτρα)
• Παραμείνετε σωματικά δραστήριες με ασφαλείς προγεννητικές ασκήσεις
• Χρησιμοποιήστε μασάζ στο περίνεο
• Μάθετε και χρησιμοποιήστε άλλες στάσεις τοκετού, όπως το να κάθεστε όρθιες αντί της παραδοσιακής στάσης τοκετού που είναι να ξαπλώνετε ανάσκελα
• Ζητήστε από έναν συνοδό τοκετού να σας παρέχει περινεϊκή υποστήριξη κατά τη διάρκεια του τοκετού και ενώ σπρώχνετε
• Χρησιμοποιήστε ζεστές κομπρέσες στο περίνεο κατά τη διάρκεια της φάσης της ώθησης
• Εξασκηθείτε σε ασκήσεις αναπνοής
• Ακολουθήστε τις οδηγίες του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με το πότε και πόσο καιρό πρέπει να σπρώξετε

Πότε υπάρχει περίπτωση να χρειάζεστε επισιοτομή;

Μπορείτε να μιλήσετε με το γιατρό σας, να προετοιμάσετε το σώμα σας και να κάνετε τα πάντα σωστά για να προσπαθήσετε να αποφύγετε μια επισιοτομή, αλλά παρόλα αυτά να τη χρειαστείτε. Ο γιατρός ή η μαία σας θα προσπαθήσει να σεβαστεί την επιλογή σας, αλλά η ασφάλεια η δική σας και του μωρού σας είναι το νούμερο ένα μέλημά τους. Απλώς δεν υπάρχει κανένας τρόπος να γνωρίζετε πώς θα πάει ο τοκετός μέχρι να είστε εκεί. Γι’ αυτό, προσπαθήστε να έχετε ανοιχτό μυαλό. Και, να θυμάστε, ο γιατρός σας θέλει να κάνει το καλύτερο για εσάς και το παιδί σας.

Πώς να φροντίσετε το περίνεο σας μετά από μια επισιοτομή;

Το περίνεό σας μπορεί να είναι πρησμένο και επώδυνο μετά τον τοκετό, ειδικά αν κάνατε επισιοτομή. Ο πόνος και η δυσφορία μπορεί να διαρκέσει για μία ή δύο εβδομάδες καθώς το σώμα σας αρχίζει να επουλώνεται, αλλά η πλήρης επούλωση της περιοχής του περινέου σας μπορεί να διαρκέσει έως και έξι εβδομάδες. Για να ανακουφιστείτε από τη δυσφορία και να βοηθήσετε το περίνεο και την επισιοτομή σας να επουλωθούν πιο γρήγορα μετά τον τοκετό, μπορείτε:

• Να πλένετε τα χέρια σας πριν και μετά τη φροντίδα του περινέου σας
• Να καθαρίζετε την περιοχή μετά τη χρήση του μπάνιου με ένα μπουκάλι ψεκασμού ή ένα μπουκάλι περιτοναίου με ζεστό νερό
• Καθαρίζετε πάντα από μπροστά προς τα πίσω για να αποφύγετε τη μόλυνση της πληγής σας με μικρόβια από το ορθό
• Αλλάξτε το επίθεμα και καθαρίστε την περιοχή μετά τη χρήση της τουαλέτας και τουλάχιστον κάθε τέσσερις έως έξι ώρες
• Ρωτήστε το γιατρό για ένα μαλακτικό κοπράνων που θα σας βοηθήσει να κάνετε τις κινήσεις του εντέρου πιο άνετες
• Μάθετε πώς λειτουργεί το λουτρό sitz και χρησιμοποιήστε το
• Τοποθετήστε παγοκύστες στην περιοχή ή χρησιμοποιήστε μαξιλάρια μητρότητας με ενσωματωμένες ψυχρές συσκευασίες
• Δοκιμάστε μια αναισθητική κρέμα, αφρό ή σπρέι.
• Καθίστε σε ένα μαλακό μαξιλάρι
• Συνεχίστε τις ασκήσεις Kegel
• Ξεκουραστείτε αρκετά
• Μιλήστε με το γιατρό σας και πάρτε τα συνιστώμενα παυσίπονα εάν τα χρειάζεστε
• Προσέξτε για τα σημάδια μόλυνσης και καλέστε το γιατρό εάν πονάτε πολύ, παρατηρείτε οσμή ή αν ανεβάζετε πυρετό
  

Όπως και να έχει, οι περισσότερες μαμάδες ανησυχούν για τον πόνο του τοκετού. Προσθέστε σε αυτό τη σκέψη της επισιοτομής και δεν είναι να απορεί κανείς που μπορεί να ακούγεται τόσο τρομακτική. Όμως, μιλώντας με το γιατρό σας και κάνοντας ερωτήσεις, μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τη διαδικασία. Στη συνέχεια, μπορείτε να συμμετέχετε στην απόφαση και να προετοιμαστείτε καλύτερα για την εμπειρία σας στον τοκετό και τον τοκετό.

Φυσικά, ενώ πολλοί τοκετοί δεν απαιτούν επισιοτομή, υπάρχουν φορές που είναι αναπόφευκτη. Ας ελπίσουμε ότι δεν θα τη χρειαστείτε, αλλά αν τη χρειαστείτε, μπορείτε να την ξεπεράσετε. Εξάλλου, ένας ασφαλής και υγιής τοκετός είναι το πιο σημαντικό.