Εμμηνορροϊκές ανωμαλίες

Συμπτώματα

Τι συμπτώματα παρουσιάζει η έντονη και ακανόνιστη εμμηνορρυσία;

Η διάρκεια και η ένταση της αιμορραγίας της έμμηνου ρύσης είναι διαφορετική για κάθε γυναίκα, παρ' όλα αυτά, για τις περισσότερες ο έμμηνος κύκλος διαρκεί από 24 έως 34 ημέρες και η αιμορραγία 4 με 5 ημέρες. Σε αυτά τα πλαίσια, απώλεια αίματος περίπου 3 κουταλιών της σούπας θεωρείται φυσιολογική, ενώ εάν μια γυναίκα χάνει περισσότερο από 5 κουταλιές, θεωρείται ότι έχει ιδιαίτερα έντονη ροή. Άλλες, ενδείξεις ότι η ροή της περιόδου είναι υπερβολικά έντονη, αποτελούν:

• Αποβολή μεγάλων θρόμβων αίματος κατά την έμμηνο ρύση.
• Έμμηνο ρύση που διαρκεί περισσότερο από μια εβδομάδα.
• Ανάγκη αλλαγής ταμπόν ή σερβιέτας ανά ώρα για αρκετές ώρες.
• Ανάγκη αλλαγής ταμπόν ή σερβιέτας κατά την διάρκεια της νύχτας.

Επιπλέον, η υπερβολική ροή αίματος μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στο άτομο, όπως:

• Κούραση
• Χλωμό δέρμα
• Ζαλάδα
• Βράχυνση της αναπνοής.

Πότε πρέπει μια γυναίκα να επισκεφτεί έναν ιατρό;

Γενικά, συνιστάται κάθε γυναίκα να επισκέπτεται τακτικά έναν γυναικολόγο για έναν έλεγχο ρουτίνας. Πέραν αυτού, όμως, μια γυναίκα θα πρέπει να επισκεφτεί έναν γυναικολόγο, αν βιώνει κάποιες από τις παρακάτω ανωμαλίες στον κύκλο της:

• Αιμορραγία μεταξύ των έμμηνων ρύσεων
• Αιμορραγία μετά την σεξουαλική επαφή
• Αιμορραγία κατά την εγκυμοσύνη ή μετά την εμμηνόπαυση
• Έμμηνο ρύση που διαρκεί επανειλημμένα περισσότερο από μια εβδομάδα
• Σοβαρό πόνο
• Πυρετό
• Ανεξήγητη μείωση ή αύξηση σωματικού βάρους
• Μη φυσιολογική ανάπτυξη τριχοφυΐας
• Νέα ακμή
• Εκκρίσεις από τις θηλές
• Μη φυσιολογικές εκκρίσεις κατά την έμμηνο ρύση
• Εκκρίσεις με έντονη οσμή
• Υπερβολικά έντονη αιμορραγία. 

Είναι σημαντικό, μια γυναίκα να κρατάει αρχείο με τις ημερομηνίες κάθε έμμηνου κύκλου, την διάρκεια της αιμορραγίας, ακόμα και τον αριθμό των σερβιετών ή ταμπόν που χρησιμοποιεί, προκειμένου να μπορεί να ενημερώσει τον ιατρό της. Επιπλέον, συνίσταται να αποφεύγεται η χρήση ασπιρίνης κατά την διάρκεια της έμμηνου ρύσεως, καθώς είναι πιθανόν να αυξήσει την αιμορραγία.

Αίτια

Που μπορεί να οφείλεται η ακανόνιστη και πολύ έντονη ροή αίματος κατά την έμμηνο ρύση;

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορεί να απορρυθμίσουν το φυσιολογικό έμμηνο κύκλο μιας γυναίκας και να προκαλέσουν ιδιαίτερα έντονη αιμορραγία, όπως:

Φαρμακευτικές αγωγές

Ορισμένα αντιφλεγμονώδη, αντιπηκτικά ή ορμονικά φαρμακευτικά σκευάσματα, καθώς και ενδομήτριοι μηχανισμοί αντισύλληψης είναι δυνατόν να επηρεάσουν την ροή αίματος κατά την διάρκεια της περιόδου.

Ορμονικές ανισορροπίες

Οι ορμόνες της προγεστερόνης και των οιστρογόνων, είναι υπεύθυνες για τον σχηματισμό του εσωτερικού στρώματος της μήτρας, που αποβάλλει μια γυναίκα κατά την έμμηνο ρύση. Επομένως, υπερβολική ποσότητα των ορμονών αυτών μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένη αιμορραγία κατά την περίοδο. Η ανισορροπία των ορμονών αυτών είναι πιο κοινή σε γυναίκες που πλησιάζουν την εμμηνόπαυση, καθώς και σε νεαρά κορίτσια τα πρώτα 2 χρόνια της περιόδου τους. 

Ιατρικές παθήσεις

• Πυελική φλεγμονώδης νόσος και άλλες λοιμώξεις του αναπαραγωγικού.
• Ενδομητρίωση, στην οποία ο εσωτερικός ιστός της μήτρας αρχίζει να αναπτύσσεται περαιτέρω μέσα στο σώμα, προκαλώντας έντονη αιμορραγία και πόνο.
• Κληρονομικές αιματολογικές παθήσεις, οι οποίες επηρεάζουν τον σχηματισμό θρόμβων και επομένως την πήξη του αίματος.
• Καλοήθης όγκοι  στην μήτρα και συγκεκριμένα στο εσωτερικό αυτής, όπως κατά την ενδομητρίωση. Οι όγκοι αυτοί ονομάζονται πολύποδες, όταν αποτελούνται από ιστό του ενδομήτριου και ινομυώματα, όταν αποτελούνται από μυϊκό ιστό.
• Καρκίνος στον τράχηλο της μήτρας, στις ωοθήκες ή τη μήτρα είναι δυνατόν να προκαλέσει εκτεταμένη αιμορραγία περιόδου, αλλά δεν είναι τόσο συχνός.

Άλλα παθολογικά αίτια

• Ανωορρηξία, έλλειψη ωαρίων που οφείλεται σε έλλειψη της ορμόνης της προγεστερόνης.
• Αδενομυωμάτωση, όταν οι αδένες που βρίσκονται στο εσωτερικό της μήτρας επενδύουν τους μυς αυτής. 
• Έκτοπη εγκυμοσύνη, όταν το έμβρυο είναι εμφυτευμένο στους αγωγούς της σάλπιγγας και όχι στην μήτρα.
• Αποβολή εγκυμοσύνης.

Κανονικά, κατά την διάρκεια μιας εγκυμοσύνης η έμμηνος ρύση διακόπτεται, ενώ θεωρείται φυσιολογικό η εμφάνιση ελάχιστου αίματος κατά το πρώτο τρίμηνο. Ενώ, η έντονη αιμορραγία κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν είναι φυσιολογική και απαιτείται άμεση επικοινωνία με έναν ιατρό προκειμένου να διαπιστωθούν τα αίτια αυτής.

Διάγνωση

Τι εξετάσεις διεξάγονται όταν μια γυναίκα εμφανίζει εμμηνορροϊκές ανωμαλίες;

Αρχικά, ο ιατρός θα ζητήσει το εκτενές ιατρικό ιστορικό του ατόμου, καθώς και ενημέρωση για οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή αυτό λαμβάνει. Κατόπιν, συνήθως διεξάγεται μια πυελική εξέταση, ώστε ο ιατρός να έχει μια πρώτη εκτίμηση της κατάστασης, και στην συνέχεια ανάλογα με τα συμπτώματα του ασθενούς, μπορεί να διεξαχθεί:

• Τεστ ΠΑΠ, στο οποίο θα ελεγχθεί η πιθανότητα λοίμωξης ή καρκίνου στον τράχηλο της μήτρας.
• Ανάλυση αίματος, στην οποία θα ελεγχθεί η πήξη του αίματος, η λειτουργία του θυρεοειδή αδένα, καθώς και η περίπτωση αναιμίας.
• Υπερηχογράφημα κάτω κοιλίας
• Βιοψία ενδομητρίου, κατά την οποία λαμβάνεται δείγμα ιστού από το εσωτερικό της μήτρας για αναλύσεις.
• Υστεροσκόπηση, κατά την οποία ο ιατρός θα εισάγει μια κάμερα για να δει το εσωτερικό της μήτρας και έχει την δυνατότητα να αφαιρέσει πιθανούς πολύποδες.
• Υδροϋπερηχογράφημα, κατά το οποίο ο ιατρός εισάγει υγρό στην μήτρα με σκοπό να επιτύχει καλύτερη απεικόνιση και να ελέγξει για τυχόν όγκους σε αυτήν.
• Τεστ εγκυμοσύνης

Θεραπεία

Πώς αντιμετωπίζονται θεραπευτικά τα εμμηνορροϊκά προβλήματα;

Η θεραπεία που μπορεί να ακολουθήσει μια γυναίκα εξαρτάται από τη γενικότερη κατάσταση της υγείας της, τους λόγους για τους οποίους εμφανίζει ανωμαλίες στον έμμηνο κύκλο της και το αν έχει ή αν σκοπεύει να κάνει παιδιά στο μέλλον. Ενώ, ο ιατρός θα πρέπει να λάβει υπόψιν του και άλλες πιθανές θεραπείες που μπορεί να λαμβάνει το άτομο, όπως φαρμακευτική αγωγή για τον θυρεοειδή αδένα. Γενικότερα, μια θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

Φαρμακευτική αγωγή

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, όπως η ιβουπροφένη και η ναπροξένη, τα οποία μπορούν να περιορίσουν την ήπια απώλεια αίματος.
• Συμπληρώματα σιδήρου, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντιμετώπιση της αναιμίας.
• Υποκατάστατα ορμονών σε ενέσιμη μορφή, τα οποία μπορούν να εξισορροπήσουν τα ορμονικά επίπεδα στο αίμα.
• Αντισυλληπτικά σε μορφή χαπιού, τα οποία μπορούν να ρυθμίσουν την διάρκεια του έμμηνου κύκλου και να περιορίσουν την απώλεια αίματος.

Ενώ, στην περίπτωση που τα προβλήματα στον κύκλο μιας γυναίκας οφείλονται σε κάποια φαρμακευτική αγωγή που ήδη λαμβάνει για κάποιο άλλο σκοπό, είναι σημαντικό να συζητηθεί με τον ιατρό η διακοπή ή η μείωση αυτής, ώστε να κανονικοποιηθεί ο έμμηνος κύκλος.

Ιατρική διαδικασία

• Διαστολή και απόξεση (D&C), είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο ιατρός διαστέλλει τον τράχηλο και αποξύνει τους ιστούς από το εσωτερικό της μήτρας. Αυτή είναι μια αρκετά απλή και κοινή πρακτική και μειώνει σημαντικά την αιμορραγία της περιόδου.
• Χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην περίπτωση καρκινικού όγκου, ενώ μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για την αφαίρεση ινομυώματος, χωρίς όμως να είναι απαραίτητη. 
• Απόξεση ενδομητρίου, η διαδικασία αυτή εφαρμόζεται σε γυναίκες, όπου άλλες προσεγγίσεις και φάρμακα δεν ήταν αποτελεσματικά και συνίσταται στην καταστροφή του εσωτερικού στρώματος της μήτρας, αφήνοντας λίγη ή και καθόλου ροή αίματος κατά την έμμηνο ρύση.
• Εκτομή ενδομητρίου, κατά την διαδικασία αυτή ο ιατρός αφαιρεί πλήρως το εσωτερικό στρώμα της μήτρας, μειώνοντας δραματικά την πιθανότητα μελλοντικής εγκυμοσύνης.
• Υστερεκτομή, αυτή είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται εξ ολοκλήρου η μήτρα, ο τράχηλος και σε ορισμένες περιπτώσεις και οι ωοθήκες, οδηγώντας σε πρόωρη εμμηνόπαυση. Η διαδικασία αυτή, χρησιμοποιείται στην περίπτωση καρκίνου, ινομυώματος ή σοβαρής ενδομητρίωσης, που δεν ανταποκρίνεται σε κάποια άλλη θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, η υστερεκτομή στερεί την δυνατότητα μελλοντικής κύησης από την γυναίκα.

Επιπλοκές

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με την ακανόνιστη ή πολύ έντονη έμμηνο ρύση;

Η έντονη ροή αίματος κατά την εμμηνορρυσία, δεν αποτελεί απαραίτητα ένδειξη κάποιας παθογένειας για μια γυναίκα, παρ' όλα αυτά, η μεγάλη απώλεια αίματος, που αυτή προκαλεί, μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση των αποθεμάτων σιδήρου στον οργανισμό, οδηγώντας σε αναιμία. Τα πρώτα συμπτώματα της ήπιας αναιμίας είναι κούραση και αδυναμία, ενώ μια πιο σοβαρή αναιμία μπορεί να εμφανίσει:

• Πονοκέφαλο
• Ζαλάδα
• Βράχυνση της αναπνοής
• Αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία)

Επιπλέον, η πολύ έντονη ροή αίματος μπορεί να προκαλέσει πόνο και κράμπες (δυσμηνόρροια), τα οποία απαιτούν φαρμακευτική αγωγή.