ΔΕΠΥ και καρδιακά προβλήματα: Είναι ασφαλές να παίρνετε διεγερτικά;

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ) συνταγογραφούνται όλο και συχνότερα σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας και ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι μπορεί να ευθύνονται για μια βραχυπρόθεσμη αύξηση του κινδύνου καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων καρδιακών προβλημάτων.

Μια μελέτη διαπίστωσε ότι κατά τον πρώτο μήνα από την έναρξη λήψης ενός διεγερτικού φαρμάκου όπως το Ritalin ή το Concerta, οι ηλικιωμένοι ενήλικες είχαν 40% υψηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής ή κοιλιακής αρρυθμίας. (Σημείωση: Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης μερικές φορές εκτός επισήμανσης για την καταστολή της όρεξης και τη βοήθεια στην κατάθλιψη και τον λήθαργο).

Ποια είναι η σχέση μεταξύ των φαρμάκων ΔΕΠΥ και της καρδιάς;

Φαίνεται ότι τα άτομα που έχουν ΔΕΠΥ μπορεί να έχουν διπλάσιες πιθανότητες να εμφανίσουν όλους τους τύπους καρδιαγγειακών παθήσεων σε σχέση με τα άτομα χωρίς ΔΕΠΥ, σύμφωνα με μια μεγάλη μελέτη στη Σουηδία. Δεν είναι σαφές αν τα άτομα με ΔΕΠΥ διατρέχουν μεγαλύτερο από το μέσο όρο κίνδυνο για ορισμένες καρδιακές παθήσεις, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, αρτηριοσκλήρυνση και αρρυθμίες.

Και οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν κατά πόσο οι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, όπως η παχυσαρκία, το κάπνισμα, τα προβλήματα ύπνου και το οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων, επηρεάζουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων.

Γνωρίζουμε ότι η ύπαρξη ΔΕΠΥ αποτελεί από μόνη της παράγοντα κινδύνου για καρδιακές παθήσεις. Έτσι, τα άτομα με ΔΕΠΥ θα πρέπει να αντιμετωπίζονται για την πάθηση αυτή. Εάν δεν αντιμετωπίζονται για τη ΔΕΠΥ τους και η ΔΕΠΥ τους δεν είναι καλά ελεγχόμενη, μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για καρδιακές παθήσεις.

Όταν ένα άτομο έχει ΔΕΠΥ που δεν ελέγχεται καλά, μπορεί να είναι πιο πιθανό να εμπλακεί σε επικίνδυνες δραστηριότητες. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν κακή διατροφή, έλλειψη άσκησης, οικονομικά προβλήματα, διαπροσωπικές συγκρούσεις και χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Μπορεί να μην είναι τόσο επικεντρωμένοι στην τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και αυτό μπορεί να τους θέσει σε κίνδυνο για καρδιακές παθήσεις.

Ενώ τα διεγερτικά φάρμακα όπως το Ritalin και το Concerta χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στους ενήλικες για τη θεραπεία και άλλων καταστάσεων που αναφέρθηκαν προηγουμένως (κατάθλιψη κ.λπ.).

Τα φάρμακα αυτά μπορεί επίσης να ενέχουν κινδύνους για τα νεότερα άτομα. Στην πραγματικότητα, περισσότεροι από το ένα τέταρτο των εφήβων που έλαβαν υπερβολική δόση φαρμάκων για τη ΔΕΠΥ ή το άγχος είχαν λάβει πρόσφατα συνταγή είτε για φάρμακα για το άγχος που ονομάζονται βενζοδιαζεπίνες, είτε για διεγερτικά φάρμακα.

Όλα τα φάρμακα για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ ενέχουν κινδύνους;

Όταν εξετάζετε μελέτες όπως αυτές, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ορισμένα άτομα που λαμβάνουν διεγερτικό για τη ΔΕΠΥ δεν έχουν καρδιαγγειακό κίνδυνο. Σε αυτά τα άτομα, φαίνεται ότι ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επεισοδίων είναι χαμηλός ή παρόμοιος με τον γενικό πληθυσμό. Αυτό που δεν είναι γνωστό είναι αν υπάρχει πραγματικά αυξημένος κίνδυνος σε όσους λαμβάνουν διεγερτικά που έχουν καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Με κάθε φάρμακο, υπάρχουν κίνδυνοι και συνέπειες. Ωστόσο, οι μελέτες με καρδιαγγειακούς ασθενείς είχαν περιορισμούς. Ενώ φαίνεται ότι ο κίνδυνος μπορεί να μην είναι διαφορετικός, δεν μπορούν να το πουν αυτό χωρίς μια συγκεκριμένη μελέτη που να εξετάζει το ζήτημα.

Μια πρόσφατη ανασκόπηση των διεγερτικών φαρμάκων, που δημοσιεύθηκε στο JAMA Network Open, δείχνει ότι δεν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακή ανεπάρκεια ή άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις σε ασθενείς ανεξαρτήτως ηλικίας.

Η έρευνα, μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση στην οποία συμμετείχαν περισσότεροι από 3,9 εκατομμύρια συμμετέχοντες, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η χρήση φαρμάκων για ΔΕΠΥ δεν σχετίζεται στατιστικά σημαντικά με τον κίνδυνο οποιασδήποτε καρδιαγγειακής νόσου (CVD) μεταξύ παιδιών και εφήβων, νεαρών και μεσηλίκων ενηλίκων, ηλικιωμένων ενηλίκων ή συνολικά.

Βελτιώνει η φαρμακευτική αγωγή τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ;

Υπάρχουν δύο βασικά είδη φαρμάκων για τη ΔΕΠΥ: τα διεγερτικά και τα μη διεγερτικά. Από τα δύο είδη, τα διεγερτικά είναι τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα και θεωρούνται παράγοντες πρώτης γραμμής. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τα επίπεδα δύο χημικών ουσιών του εγκεφάλου (ντοπαμίνη και νορεπινεφρίνη) που βοηθούν τα διάφορα μέρη του εγκεφάλου και του σώματος να επικοινωνούν καλύτερα.

Αν και ακούγεται σαν αντίφαση, τα διεγερτικά διευκολύνουν τον εγκέφαλο της ΔΕΠΥ να συγκεντρωθεί/δώσει προσοχή, διεγείροντας τα “φρένα” στις ασταμάτητες σκέψεις. Τα διεγερτικά περιλαμβάνουν τη μεθυλφαινιδάτη και την αμφεταμίνη .

Το Vyvanse είναι η εμπορική ονομασία ενός συνταγογραφούμενου φαρμάκου που συνταγογραφείται για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ σε παιδιά και ενήλικες, καθώς και της διαταραχής αδηφαγίας σε ενήλικες. Το Wellbutrin, η εμπορική ονομασία του φαρμάκου βουπροπιόνη, είναι ένα αντικαταθλιπτικό που μερικές φορές συνταγογραφείται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της ΔΕΠΥ.

Για τα παιδιά καθώς και για τους ενήλικες για τους οποίους τα διεγερτικά μπορεί να μην είναι κατάλληλα, μπορεί να συνταγογραφούνται μη διεγερτικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα δρουν αυξάνοντας την ποσότητα της νορεπινεφρίνης, ενός νευροδιαβιβαστή στον εγκέφαλο. Αυτή η αύξηση μπορεί να βοηθήσει στην προσοχή.

Τι πρέπει να προσέχετε εάν έχετε καρδιακή πάθηση και ΔΕΠΥ;

Εάν ζείτε με καρδιακή πάθηση, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να σας παρακολουθεί προσεκτικά εάν παίρνετε διεγερτικά φάρμακα για τη ΔΕΠΥ. Ή ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει ένα μη διεγερτικό αντί για διεγερτικό.

Το θέμα είναι να κατανοήσετε τους κινδύνους και τα οφέλη και τα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μετριάσετε αυτούς τους κινδύνους. Μια λύση, αν παίρνετε διεγερτικό, είναι να παίρνετε τη χαμηλότερη δυνατή δόση. Ή ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να εξετάσει άλλα μέσα θεραπείας (αλλαγές στον τρόπο ζωής, θεραπεία κ.λπ.) που μπορούν να βοηθήσουν στη συμπλήρωση, προκειμένου να επιτύχετε χαμηλότερες δόσεις.

Το πρώτο βήμα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της ΔΕΠΥ θα μπορούσε να γίνει με γνωστική συμπεριφορική θεραπεία ή άλλους τύπους θεραπειών.

Ένα άτομο που παίρνει διεγερτικά φάρμακα για τη ΔΕΠΥ θα πρέπει να υποβάλλεται σε ιατρικές εξετ

άσεις ρουτίνας κάθε χρόνο και να ελέγχεται για υψηλή αρτηριακή πίεση. Επίσης, το άτομο θα πρέπει να κάνει ετήσιο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αν ο γιατρός θεωρεί ότι αυτό είναι σημαντικό. Μπορείτε να βρείτε πράγματα σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, όπως ένα παρατεταμένο σύνδρομο QT, το οποίο μπορεί να είναι επικίνδυνο. Το παρατεταμένο σύνδρομο QT είναι μια διαταραχή της αγωγιμότητας της καρδιάς που προκαλεί αρρυθμίες (γρήγορους καρδιακούς παλμούς).

Είναι επίσης σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας για τυχόν άλλα φάρμακα που παίρνετε εκτός από ένα διεγερτικό. Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που, όταν συνδυάζονται με ένα διεγερτικό, θα μπορούσαν να είναι επιβλαβή. Σε αυτά μπορεί να περιλαμβάνονται η αζιθρομυκίνη και η σιπροφλοξασίνη [αντιβιοτικά].

Να γνωρίζετε ότι ο κίνδυνος για τυχόν προβλήματα υγείας είναι υψηλότερος τον πρώτο μήνα που ξεκινάτε θεραπεία για τη ΔΕΠΥ. Κάθε φορά που ξεκινάτε ένα νέο διεγερτικό φάρμακο ή έχετε μια αλλαγή στη δόση ή αυξάνετε τη δόση προς τα πάνω, τότε είναι που μπορεί να έχετε αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Με την πάροδο του χρόνου, θα πρέπει να σταθεροποιηθεί και να προσαρμοστεί. Αλλά αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο κίνδυνος είναι υψηλότερος τις πρώτες 30 ημέρες από την έναρξη ενός νέου φαρμάκου.

Εάν το άτομο που λαμβάνει διεγερτικά φάρμακα έχει υπέρταση, θα μπορούσε να συνταγογραφηθεί ένα αντιυπερτασικό φάρμακο.

Η στρατηγική ποικίλλει για τη διαχείριση ενός καρδιακού προβλήματος για κάποιον με ΔΕΠΥ και καρδιακή νόσο που θα μπορούσε να επωφεληθεί από ένα διεγερτικό φάρμακο. Εξαρτάται από το ποιος είναι ο ασθενής και ποιες είναι οι επιλογές για τη διαχείριση του προβλήματος. Εξαρτάται πραγματικά από το καρδιακό συμβάν. Εάν το άτομο έχει αρρυθμία, το φάρμακο μπορεί να διακοπεί ή να αλλάξει σε διαφορετικό τύπο.

Ακόμη και αν δεν έχετε καρδιακά προβλήματα, φροντίστε να κοινοποιείτε όλο το ιατρικό σας ιστορικό στον γιατρό σας. Ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να έχουν υποκείμενα καρδιακά προβλήματα και να μην το γνωρίζουν. Ανάλογα με το οικογενειακό σας ιστορικό και τους παράγοντες κινδύνου σας, μπορεί να θέλετε να υποβληθείτε σε έλεγχο για καρδιακές παθήσεις.